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精准医疗时代视力表的正确使用

时间:2018-07-24 08:19:08
视力检查是眼科临床及研究中一项最基础的工作。虽然查视力看似简单,但如果不注意也可能会影响检查结果的准确性,从而影响疾病诊断或治疗效果的判定。 在2018年浙江省医师协会

视力检查是眼科临床及研究中一项最基础的工作。虽然查视力看似简单,但如果不注意也可能会影响检查结果的准确性,从而影响疾病诊断或治疗效果的判定。

在2018年浙江省医师协会眼科医师大会上,温州医科大学附属眼视光医院王勤美教授发表了关于《视力表的相关应用》专题演讲,为我们讲述了关于视力检查的重要性和临床应用注意事项等。会后,《国际眼科时讯》有幸采访到王教授,就视力检查相关内容、人工智能(AI)及飞秒激光在眼科的应用等问题进行了专访。

视力检查的标准及重要性


视力检查是眼科诊疗的一项基础工作。虽然视力检查看似简单,但也可能有诸多环节影响检查结果的准确性,从而影响治疗效果的判定,尤其是在精准医疗时代,视力检查的准确性和可靠性是非常重要的。

 

王教授介绍道,我国目前普遍采用的视力表是GB11533-1989标准对数视力表,新版(第二版)国家标准视力表(GB 11533 - 2011)于2012年5月1日起全国实施。

 

1959年,原温州医学院(温州医科大学前身)缪天荣教授根据Weber-Fechner法则,设计了对数视力表,1990年他研制出的《标准对数视力表》被制定为国家标准(GB11533-1989),并在全国实施。至今已经应用28年了,广泛应用于入职体检、征兵体检、普通体检、眼科临床诊疗,以及医学科研等。

 

目前全世界视力表种类很多,因为语言不同、文化不同、社会背景不同,所用视力表类型也不同。对数系列的视力表公认是比较科学的。有些国家使用的小数和分数这两大系列视力表存在一定的弊病,如视标的增率,大小的排列等问题。科研上为了更加严谨地检测视力,王教授推荐一种ETDRS视力表,与我国的标准是同一类型,即对数视力表。


视力表的正确使用
 

王教授强调说,视力检查中需要注意六大关键因素:正常视力、标准检查距离、视标、增率、视力记录及视标间距等,以确保视力检查的准确性和可比性等,尤其是视标、增率和检查距离等三大问题临床中最常见。

 

首先,同一张视力表上的视标之间必须具有尽可能相似的可视性,如E视标、Landolt C 、Sloan字母、lea图形,以及通过傅里叶频谱分析严格筛选的汉字均是理想的视标。国际上通用的视标是三划等长的E形视标(如图1所示),而图2所示的视标是不规范的。其“E”字中间这一划短一点,短一点更容易看到,因而其1.0的视力标准就降低了,所查的视力是虚高的。
 

图一

 

图二
 

第二就是增率问题。视力表上下各行视标的大小比例是由视标的增率决定的。理想的视标增率能同时满足两个条件:比值恒定和间隔适宜。增率不同对视力检查结果有直接的影响。

 

第三个问题就是标准检查距离,也是最容易被忽略的问题。若检查距离少于标准检查距离,将造成检查获得的视力值虚高。例如,标准检查距离是5米的视力表,如在少于5米的距离上检查,视力值将虚高。

 

 

最后,王教授强调,正确选择和使用视力表,有利于正确获得临床研究重要的视力指标,正确反映病情变化、治疗效果,避免对临床研究产生严重不良影响。

AI在眼科领域的应用之——IOL的计算

目前人工智能(AI)已进入到眼科领域,如人工晶状体(IOL)的计算。眼科科研工作者们不断地研发出一代又一代的IOL计算公式,但仍有不尽如人意的地方,因为其影响因素很多。而通过大数据分析,结合精准测量,让AI通过不断的“模拟练习”,目前在IOL计算方面,已有所提高。此外,还有IOL的位置问题。除了视轴上的焦点要精准以外,不同瞳孔大小的患者,IOL在周边和中央的聚焦能力也要精准,尤其是多焦点IOL。如果光线发生偏倚了,那就会出现视觉质量下降或是异常光学干扰,如晚上开车会有眩光。这是目前精准医疗时代,眼科医师们要注意的。因此王教授强调,即使有了AI在IOL计算等方面的辅助作用,要提高患者术后的视觉质量,还有赖于我们运用视光学知识,不断地临床实践去探索、创新和发展。

飞秒激光的应用:前景无限

 

飞秒激光是最近几年应用到眼科领域的一项新技术。飞秒激光可在透明组织内做快速、精准的切割。首先,角膜上的应用比较早,实现了无刀的技术,如飞秒激光近视手术:飞秒激光辅助准分子手术F-LASIK、单飞秒SMILE手术等。其次,在白内障方面,即飞秒激光辅助白内障手术(FLACS),激光的应用主要有两大方面:一个是角膜主副切口的制作更规范精准、角膜松解切口矫正散光;另一个是做晶状体前囊的精准环形切割和晶状体核的稳定分割。而且,用于一些复杂白内障病例,如前房浅、晶状体悬韧带有损伤、角膜内皮细胞减少的患者等,FLACS带来的损伤较小,有助于改善手术的效果,提高手术成功率。

 

最后,王教授补充道,有望在飞秒激光辅助基础上实现“机器人”眼科手术。目前已经实现了前面这两步,以后把眼球固定好,跟踪好,整个白内障手术包括超乳、碎核等手术步骤都交给机器人来做,那么机器人眼科手术时代就到来了。

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